在社會發展不斷提速的今天，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。想學習擬定製度卻不知道該請教誰？以下是小編爲大家整理的醫院的管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決於行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利於執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。
一、醫院感染管理制度
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，並認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，並作爲醫院評審的重要條件，定期或不定期進行覈查。
4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考覈與評價。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫院感染控制制度
（一）醫院感染的預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨牀科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，並詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌櫃每天滅菌前進行B—D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格後才能使用；對擬採用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格後才能使用。幹烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修並複查滅菌效果。
5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用後處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。
（1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
（2）化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每週監測（試紙）。
8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用後的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨牀監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析並提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況並進行專題研究，提出改進措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，並做好自身防護。
（二）控制措施
1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應於24小時內報告主管院長，並通報相關部門。
3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應於24小時內報告當地衛生行政部門。
4、臨牀科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離並採取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診爲傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步採取措施。
8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查並採取相應措施。
三、醫院感染管理培訓制度
（一）目的
1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關預防醫院感染的.知識。
（二）培訓人員
1、全院醫護人員，重點爲全院監測醫生、護士。
2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
（三）培訓時間
1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
（四）培訓內容
1、有關衛生部門的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關的新業務、新知識。
6、正確洗手、採樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
目的
爲加強對醫院涉密文件與資料的管理，建立健全保密管理程序，有效維護醫院權益，制定本制度。
適用範圍
本制度適用於與醫院利益密切相關，在一定時間內只限一定範圍人員知悉的涉密文件、資料及相關人員的管理。
保密範圍
醫院重大決策中的祕密事項。
醫院尚未付諸實施的經營戰略、經營方向、經營規劃、經營項目及經營決策。
醫院內部掌握的合同、協議、意見書及可行性報告、主要會議記錄。
醫院財務預決算報告及各類財務報表、統計報表。
醫院所掌握的尚未進入市場或尚未公開的各類信息。
醫院員工人事檔案，工資性、勞務性收入及資料。
科技成果、正在研究的科研項目或設想、有價值的藥物製劑配方。
有涉密內容的音像帶、圖表等。
其他經醫院領導確定應當保密的事項。
一般性決定、決議、通告、通知、行政管理資料等內部文件不屬於保密範圍。
密級確定
醫院涉密文件的密級分爲"絕密"、"機密"、"祕密"三級。涉密文件的密級由醫院總經理(院長，或指定負責人，下同)確定。
"絕密"是最重要的醫院祕密，泄露會使醫院的權益及經濟利益遭受特別嚴重的損害。
在醫院經營發展過程中，能夠直接影響醫院權益或經濟利益的重要決策文件、資料，獎金與提成收入等應列爲"絕密"級。
"機密"是相對重要的醫院祕密，泄露會使醫院權益和利益遭受到嚴重的損害。
醫院度規劃、工作計劃、財務報表、統計資料、重要會議記錄、醫院經營情況、員工工資性收入等應列爲"機密"級。
"祕密"是一般的醫院祕密，泄露會使醫院的權力和利益遭受損害。
醫院人事檔案、合同、協議、尚未進入市場或尚未公開的各類信息應列爲"祕密"級。
保密措施及內容
屬於醫院祕密的文件、資料和其它物品的製作、收發、傳遞、使用、複製、摘抄、保存和銷燬，由總經理指定專人執行。採用電腦技術存取、處理及傳遞的醫院祕密由網絡管理人員負責保密。
對於密級文件、資料和其他物品，必須採取以下保密措施：
非經總經理批准，不得複製和摘抄。
收發、傳遞和外出攜帶，由指定人員完成，並採取必要的安全措施。
在設備完善的保險裝置中保存。
屬於醫院祕密的設備或者產品的研製、生產、運輸、使用、保存、維修和銷燬，由醫院指定專職部門負責執行，並採用相應的保密措施。
在對外交往與合作中需要提供醫院祕密事項的，應當事先經總經理批准。
具有屬於醫院祕密內容的會議和其他活動，主辦部門應採取下列保密措施：
選擇具備保密條件的會議場所。
限定參加會議人員的範圍，對參加人員強調保密事宜。
依照保密規定使用會議設備和管理會議文件。
確定會議內容是否傳達及傳達範圍。
不得在私人交往和通信中泄露醫院祕密，不得在公場所談論醫院祕密，不得通過其他方式傳遞醫院祕密。
醫院工作人員發現醫院祕密已經泄露或者可能泄露時，應當立即採取補救措施並及時報告總經理。總經理接到報告，應立即做出處理。
屬於醫院祕密的文件、資料，應當依據本制度條的規定標明密級，並確定保密期限。保密期限屆滿，自行解密。
每的元旦、春節、"五一"、"十一"等重大節日前夕，對保密範圍內的工作要進行一次認真檢查，並有針對性地解決存在的問題。
一條爲加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規範。
二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准後，具體組織實施、監督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考覈。
四條負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。
五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。
六條參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審覈，對其儲存、使用及用後處理進行監督。
八條開展醫院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。
xxx堰衛生院
1、由後勤科主任負責管理藥品採購管理工作，並具體負責藥品採購計劃和購藥渠道及日常藥品使用管理事務。
2、藥品採購必須堅持如下基本原則：
堅持優質、品牌原則；堅持低價原則；堅持選擇對方的配送時間長短、伴隨服務質量優劣、品種供應能力的原則；堅持按計劃採購原則；急救藥品、特殊藥品臨時採購便捷原則。
3、根據基本醫療保險用藥目錄和實際臨牀需要，負責制訂專科的《藥品目錄》,後勤科及時審議新藥採購及停用藥品的申請或意見。
4、各科室醫生根據臨牀需要申請購藥，只能申請藥品品種、通用名稱、數量和臨牀要求，不得指定生產廠家及進貨渠道。貨源和進貨渠道由後勤科根據藥品採購原則提出審議意見。採購人員負責按藥品採購清單的要求一一落實。
5、採購新劑型、新品種藥品，應由醫師提出，後勤科批准，先小劑量和短期臨牀試用後，再擬訂採購計劃。
6、藥房人員按保管程序和職責對入庫藥品質量、數量嚴格把關，藥房應嚴格藥品入庫手續，收集齊全相關檢驗報告，並負責裝訂成冊。藥品入庫應做好入庫記錄。對不符合要求的藥品應拒絕入庫，同時向藥品採購人員報告，由採購人員及時做出退貨或換貨等處理。
7、嚴禁採購以下藥品：
（1）、假冒僞劣藥品；
（2）、無藥品生產、經營企業合格證、許可證和營業執照單位推銷的藥品；
（3）、採取商品賄賂行爲推銷的藥品；
（4）、其它違法銷售的藥品。
8、訂貨洽談必須由指定人員或後勤科負責，與藥品採購無關的任何人均不得參與洽談訂貨業務。
9、藥品讓利款應採取票面打扣形式，不得索要和收受現金或實物，嚴禁在賬外收受回扣。
10、藥品採購人員必須履行工作職責和規章制度，在藥品申請和採購過程中，如發現有違規行爲，將對當事人進行處罰。
11、購藥計劃由藥品採購人員與醫藥公司聯繫，其他任何人員無權採購。如採購人員休假，或患者急需用藥，由指定人員臨時購買。
12、任何未經正常購藥程序而購入的藥品，不得輸入計算機藥庫，所購入的藥品，由購藥人員自己解決，本院不支付藥款。
13、嚴禁醫藥代表進入各臨牀科室進行與藥品促銷相關的活動，否則，一經查實，將清退其推介的品種，並對科室醫生進行相應處罰。
14、任何人不得收受、索要藥品回扣。不得要求藥品供應商爲個人謀取私利，違者按《員工手冊》相關規定嚴肅處理。
一、認真貫徹執行國家的經濟政策和各項規章制度,遵守財經紀律,任何人不能以權謀私,假公濟私,損害國家集體利益。
二、加強計劃管理,通過會計覈算及正確地反映計劃執行情況。每月報計劃、由領導批准,方可採購。庫存物資額不得超過10萬元,保證全院供應工作,防止積壓。
三、一切物資入庫時,必須在規定時間辦理驗收入庫手續。入庫前,必須檢驗數量、質量、規格、型號、合格方可入庫。入庫的物資設備、說明書資料不齊全或質量、數量、規格不符時,不得入庫,由採購人員負責與供貨單位聯繫處理。
四、倉庫管理要做到三清、兩齊、四號定位和九不,即
1、三清:規格清、材質清、數量清;
2、兩齊:庫容整齊、擺放整齊;③四號定位:按物類或設備的庫號、架號、格號、位號存放;
3、九不:不鏽、不潮、不凍、不腐、不黴、不變質、不壞、不漏、不爆。
五、定期編制倉庫與設備物資庫存情況報表:月、季報倉庫的賬、卡。一切報表應符合規定,賬物相符,並按國家規定的產品目錄順序排列好臺賬。報表要準確,並與財務相符。
六、物資發放須按計劃執行,並且有一定批准手續,不符合手續的不得發放,並保存好原始憑證。
七、各科室使用的一切物資要有專人領取和專人管理,嚴格物資領用制度,物資出入要有一定手續,建立臺賬,做到合理使用,杜絕浪費。
八、及時掌握市場信息,根據醫院臨牀、維修等方面的需要和保質、保量、齊全配套、經濟合理、保障供應的原則,做好預測和採購的決策。
九、採購工作必須做到堅持原則,掌握標準、執行制度,嚴格財經紀律,不允許有損公肥私的現象存在,做到無計劃不採購,質量規格不明不採購,價格不合理不採購。採購物資做到及時、準確、質量高。
十、庫存物資必須按國家規定合理損耗。低值易耗物、倉庫報廢物資必須每月或每季度一報。經財務、審計等部門查看、審覈報分管院長審批後報廢,由財務科處理賬務。如有損耗,查明原因寫出報告,經院長審批後做財務處理。
十一、嚴格執行倉庫崗位責任制,無關人員不準進入庫內,庫內禁止煙火。因工作玩忽職守造成物資損壞、倉庫被盜者,視情節輕重給予嚴肅處理。
十二、物資出入庫必須點數、過稱、做到賬、卡、物相符。物資不得出現損壞、變質、短缺等現象。
一、爲認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫院感染管理的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。
二、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員爲監測對象，統計醫院感染髮病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行覈查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫院感染病例報告資料，及時採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。
六、經常與檢驗科密切合作，瞭解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，爲臨牀合理使用抗生素提供科學依據，建立臨牀合理使用抗生素的管理辦法並且不定期檢查督促實行。
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
九、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
十、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，採取相應的控制措施積極控制。
1、臨牀各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫務人員同時接受醫務科和門診部的領導和指導。
2、門診醫務人員由各科室派出並相對固定，門診各科室應按規定準時開診，並提前做好開診的各項準備工作。
3、對疑難病症不能確診和兩次複診不能確診者，應及時請上級醫生會診。科主任、副主任醫師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫院具體情況設立專科門診。
4、門診醫師要根據因病施治的`診治原則，做到合理檢查、合理用藥，儘可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休幹部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優先安排就診。
6、門診各科室與住院部和病區要加強聯繫，以便根據病牀使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。
7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規範操作、及時報告。
8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的適應症，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續，有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日誌，詳盡記錄門診病歷，規範開具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫療質量，將評價結果上報醫務科。
11、加強候診工作，診療區禁止吸菸和吃零食，保持環境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。
12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規章制度，接受羣衆監督。
1.門診、藥房窗口藥師在發放藥品時應清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫囑,向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。並保證自己的語氣、語調易於使患者或其家屬接受。
2.門診藥房常設諮詢窗口,解答醫師、患者及其家屬用藥諮詢、提供藥品信息。
3.病區臨牀藥師應定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發現不合理用藥,及時與臨牀醫師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時接受臨牀醫師用藥諮詢、必要時參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。
4.作好藥物不良反應監測,協助臨牀醫師及時發現和上報藥物不良反應,並將相關信息實時反饋至臨牀一線,確保用藥安全。
5.對藥物在臨牀出現的不良反應及毒副作用配合臨牀及時查找原因,分析總結,並上報上級部門。讓用藥者承受最小的治療風險,得到最大的治療效果。
6.對新引進的藥物配合臨牀進行臨牀觀察總結,做出論證,不定期淘汰臨牀療效差及毒副作用大的藥品。
7.對引進的新藥物的藥物作用、用途、劑量、劑型、注意事項進行宣傳,使臨牀醫師及時掌握,合理應用,對藥物的有效性做出準確的判斷。
一、醫療會診包括：
院內會診和院外會診，院內會診分科間會診、急診會診、院內大會診、院內多學科綜合診療會診等。
二、科間會診：
患者病情超出本科專業範圍，需要其他專科協助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診後要填寫會診記錄。
三、急會診：
因患者病情緊急、急需其他專業協助診療時能夠電話或書面形式通知相關科室急會診，相關科室在接到會診通知後，應在10分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應註明時間(具體到分鐘)。
四、院內大會診：
凡遇到下列狀況，應及時申請院內大會診;危重疑難病例需要有關科室協助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術前因病情複雜、涉及其他相關專業;以專業基礎性疾病收入院後經診斷有其他專業狀況或合併症;家屬或患者有會診要求，需要轉科治療等。
五、院內多學科綜合診療會診：出現以下狀況時，科室應申請組織院內多學科綜合診療會診。
(一)臨牀診斷困難(一般入院後超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業的病例;
(三)出現嚴重併發症的病例;
(四)已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。
六、院外會診：邀請外院醫師會診或派本院醫師外出會診。
(一)外院醫師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫務部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫務部審覈同意後與受邀醫院相關職能部門聯繫，確定會診時間，安排相關會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫務部或分管院長參加，主管醫師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。
(二)外出會診：按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》執行。
七、會診權限：
科間會診醫師應由主任(副主任)醫師、3年以上主治醫師擔任;緊急會診可由值班醫師先行處理，根據實際狀況請示上級醫師指導或由上級醫師隨後到達現場處理。院內大會診管理實行科主任負責制，務必保證隨時能夠找到會診人員。院內大會診，會診醫師應由主任(副主任)醫師或科主任擔任;點名會診時，被點名的會診醫師應及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業，應安排主任(副主任)醫師或科主任擔任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫師須按時會診，書寫會診紀錄並簽名。
(二)院內大會診：應由科室主任提出申請，填寫《院內大會診申請表》報醫務部同意或由醫務部指定並決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開並作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，並將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務必由同級醫師陪同會診。會診醫師應根據常規診察患者，並按照規定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診後，應將會診意見以及執行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內多學科綜合診療會診：申請院內多學科綜合診療會診的科室應提前三天向醫務部遞交《醫院多學科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)並明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫師或科主任)。醫務部根據申請確定會診專家後，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫務部覈定後的《醫院多學科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家瞭解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應高度重視院內會診工作，安排貼合本制度規定的人員在規定時間內到達會診地點，醫院將院內會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監督院內會診落實狀況的義務，對違反本制度的科室和相關人員需及時報醫務部備案。
(三)各臨牀科室每年從本科室的多學科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內疑難危重、複雜病例多學科討論會，技術委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫務部負責每月月底檢查彙總全院會診落實狀況，對科室安排不具備會診資質、不在規定時間內完成會診、未安排相同資質人員進行陪同會診以及參加院內大會診遲到者，院內通報批評並按照醫院相關規定處罰。
(五)醫院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內多學科診療會診病例進行總結、評價和反饋。由醫務部主持，參加人員爲醫院醫療質量與安全管理委員會成員和相關科室人員及臨牀藥師。
(六)對於因會診不及時觸發的醫療糾紛，按照《臨邑縣人民醫院醫患糾紛處理辦法》處理。
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、室內每天開窗通風換氣數次。
3、工作前後、檢驗同類標本後、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗後立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區溼式清潔每日1次，污染區每日工作前後用500mg/L的含氯製劑擦拭各1次。
5、工作衣帽每週換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。
6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
7、檢驗報告單電腦紙打印發出。
8、空氣用紫外線每日消毒一次。
9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用後用1000mg/L含氯製劑浸泡4h，再清洗烤乾，必要時用前高壓滅菌。
10、貴重儀器污染時用2%鹼性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。
11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯製劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用後一對一調換，並裝入危險品專用箱內焚燒。
12、棉球罐、棉籤每日一換，扎脈帶一用一消毒。
13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。
14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈採血必須一人一針一管一巾一帶;微量採血應做到一人一針一管一片。
第一章 行政管理制度
一、醫院領導幹部深入科室制度
（一）、領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。
（二）、深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、後勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
（三）、院領導查房每週一次，帶領有關幹部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。
（四）、院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
二、請示報告制度
爲了保證醫院各方面的信息迅速傳遞給院領導，以便領導及時掌握情況，加強組織管理，使各類問題得到快速解決。凡有下列情況之一的，必須及時逐級向有關部門和領導請示報告：
（一）、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者時，應立即採取搶救措施並及時向醫務部及主管院長彙報。
（二）、重要臟器切除、截肢、新開展手術項目的實施以及新技術、新療法和自制藥品首次臨牀應用時，應向醫務部報告，由醫務部轉報業務院長批准後，方可開展。
（三）、發生醫療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材、藥品，發現成批藥品變質時，應立即向主管的職能部門報告，並逐級向主管院長、院長報告。
（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的患者時，應向醫務部、保安部報告，以便採取措施，加強監管力度。
（五）、緊急、重大經濟開支報批時，應逐級經主管部門和分管財務的院領導審批，並報院長批准。
（六）、丟失重要醫療文件、機密文件及檔案資料時，應及時向主管院長彙報，並視情節輕報告院長。
（七）、重要的外事保健任務和外出會診以及上級部門借調人員等，應向有關職能部門報告，並報主管院長或院長批准。
（八）、制定、修改醫院的規章制度、技術操作常規或科室新制定製度時必須報告院長辦公室或醫務部，並經院長審批後方可公佈。
（九）、非工作時間內的緊急行政、醫療等事務均應向醫院總值班報告，重大問題由總值班及時請示帶班院領導。
（十）、工作人員出差、院外會診、參加院外進修學習、接受院外任務等，應向有關職能部門和主管院長報告；中層以上人員以任何原因離開本市時，必須報告院長，得到批准後方可離院。
（十一）、局級以上領導幹部住院，所在科室應向醫務部、院長辦公室及院長報告；省、市級以上領導幹部住院應由院長向省衛生廳、市衛生局報告。
（十二）患者病情危重或死亡後，科室須填寫《病危通知單》和《死亡通知單》報送醫務部，並通知患者家屬，經醫務部和主管領導簽署意見後歸入病案。值班醫師及負責醫師除積極搶救外要及時向上級醫師或科主任報告，上級醫師或科主任要親臨現場組織搶救。
（十三）、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時，必須及時向醫務部和主管院長請示報告。
（十四）、職工發生打架鬥毆或與患者發生嚴重衝突時，科室應立即通知保安部並向主管院長報告，情節嚴重時報告院長。
（十五）、醫院重要的基建、設備、物流等檔案資料，一般情況不外借，需要外借複印時必須由牽頭部門向主管院長請示，主管院長向院長彙報同意後，方可執行
三、院長行政查房制度
（一）、醫院行政查房是領導帶領行政各職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現場辦公解決問題的一種管理形式。
（二）、行政查房由院辦負責通知，參加人員一般由行院長、院長助理、院辦、醫務部、護理部、後勤主任組成，參加行政查房的行政管理幹部到辦公室集中，進行查房前的安排部署準備工作。
（三）、行政查房採取如下四種方式：
1、集中聽取科主任、護士長的近期工作彙報以及各科室存在工作困難的彙報，時間爲5—10分鐘；
2、分組現場檢查；
3、檢查各種記錄或原始資料；
4、隨機抽查，抽查對象包括醫生、護士、病人及其家屬。
（四）、行政查房分組情況及檢查內容：
1、職能組主要檢查科室行政管理、考勤和醫德醫風。具體包括：
（1）、會議傳達、執行情況；
（2）、各種記錄；
（3）、制度落實情況；
（4）、管理措施；
（5）、醫德醫風、服務態度、“紅包”問題；
（6）、考勤管理情況；
（7）、病人意見。
2、後勤組主要檢查：
（1）、電腦系統運行情況；
（2）、物資管理；
（3）、環境衛生；
（4）、水、電、燈、空調、風扇等管理；
（5）、維修問題；
（6）、安全保衛、消防情況；
（7）、藥械供應和維修情況；
（8）、醫務人員及病人用餐問題。
（五）、行政查房的程序：先集中聽取科室整體工作彙報，然後分組對口檢查，檢查完以後再彙總、反饋。
（六）、行政查房的重點：管理環節、醫護環節或後勤供應維修環節急待解決的問題以及上次查房未解決的遺留問題。
（七）、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準備工作。
（八）、各部門檢查情況必須於當天彙總以表格形式簡明向院長彙報
四、總值班制度
（一）、院總值班由醫院指定的中層幹部參加，負責處理非辦公時間的醫療、行政和臨時事宜；及時傳達上級指示和緊急通知，承接未辦事宜。
（二）、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
（三）、在值班時間內，需深入科室，巡視檢查工作人員工作情況，參加急、危重的人的搶救指導工作，發現問題及時協調解決重大問題及時向院領導式有關上級報告。
（四）、值班人員要嚴格堅守崗位，不得隨意離院，在院內巡視時，要隨身攜帶手機，以便尋找。
（五）、值班人員負責處理全院醫療、行政和臨時重大事件，及時處理，傳達上級指令及緊急通知簽收文件，交接來訪事宜。
（六）、值班人員遇有特殊情況不能值班時，經行政部同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。
（七）、認真交接班，做好值班記錄，凡本班未處理完的
摘要：現代醫院管理制度要求在現代醫院的管理中要不斷實現權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的體制。因此，圍繞現代醫院管理制度的發展目標，本文主要從加快政府衛生管理體制改革，轉變政府職能，推進政府依法行政、改革完善公立醫院管理體制和運行機制，推進公立醫院法人治理結構建設以及引入市場競爭機制，爲現代醫院的發展創造良好的政策環境等三方面，對建立現代醫院管理制度提出有關思考，促進現代醫院管理制度的實現。
關鍵詞：現代醫院；管理制度；探索途徑
0引言
20xx年7月25日，國務院辦公廳印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[20xx]67號），指出現代醫院管理制度是我國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康爲中心、堅持公立醫院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導、鼓勵探索創新的基本原則，到20xx年基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。這指明瞭建立現代醫院管理制度的具體方向。
1建立現代醫院管理制度，需要進一步加快政府衛生管理體制改革，轉變政府職能，推進政府依法行政
一是要與社會主義市場經濟體制的要求相適應，通過發揮政府宏觀調控“有形的手”的作用，解決現代醫院管理中的“缺位”和“越位”現象，不斷優化衛生資源配置，合理調整資源配置結構，實現基本醫療服務的公平、可持續發展，不斷滿足人民羣衆的基本醫療服務需求[1]。二是制定合理的衛生規劃，優化和調整公立醫療機構的佈局，不斷促進衛生資源共享，從而促進資源使用率和服務質量的提高。政府在衛生管理體制改革中，要尊重市場經濟規律和醫療服務特點，加強對各類醫療機構經營服務行爲的監督管理，不斷規範各級醫療機構的經營活動[2-5]。三是進一步明確政府衛生管理責任，構建政府、市場、醫療機構等各利益主體的關係。政府在衛生管理工作中，不僅要充分發揮行政手段作用，通過綜合使用行政、經濟、法律等手段管理醫院。通過制定行業准入標準，對醫療機構、從業人員以及衛生技術應用等方面加強監督管理，不斷對衛生服務行爲進行規範。積極探索現代醫院法人治理結構改革，實行自主管理、自我約束、自我發展的經營模式[6]。在現代醫院管理中引入市場競爭機制，不斷激發醫療機構運行機制的活力。
2建立現代醫院管理制度改革，要改革完善公立醫院管理體制和運行機制，推進公立醫院法人治理結構建設
目前，我國醫院還沒有真正實現自主管理、自主發展和自我約束的法人實體，在經營管理上普遍存在着負盈不負虧現象。公立醫院的運行機制上，由於實行傳統的人事制度和分配模式，導致公立醫院運行機制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫院管理體制改革的核心和基礎是產權制度改革。目前，公立醫院在發展中遇到的主要瓶頸是在產權管理上界定不明晰。建立現代醫院管理制度，改革完善公立醫院管理體制和運行機制，就是要進一步規範產權制度，制定出臺相應的管理規範，通過股份制、股份合作制、內部職工持股、組建醫院集團等形式，明晰所有權和財產權等，逐漸實現醫院所有權和經營權的分離，公立醫院的獨立運行經營[9]。二是建立適應市場經濟體制要求的現代醫院管理制度，實現企業自主管理、自負盈虧、自我發展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫院法人治理結構。現代醫院經營模式的發展方向是進行自主化的醫院管理模式，在醫院管理中堅持政企分開、政事分開。在醫院法人治理結構建設中，通過建立管理委員會、理事會或董事會等，在其領導下實行院長負責制，其中管理委員會、理事會或董事會在成員選擇上既要吸收衛生行政部門的領導，同時，也要按照一定的條件，公開選聘一定的居民代表、醫務專家代表以及醫學專家等，通過賦予院長充分的自主權，院長直接對管理委員會等負責，從而將醫院的所有權與經營權進行分離[10-12]，以制度化的規範，約束醫院的經營行爲，有利於提高醫院的服務水平和服務質量，有利於增強現代醫院的市場競爭力。
3建立現代醫院管理制度，必須引入市場競爭機制，爲現代醫院的發展創造良好的政策環境
一是鼓勵和支持民辦醫院的發展，通過建立醫療衛生服務業所有制形式多元化競爭格局，有利於提供完善基礎醫療服務水平。我國傳統的醫療衛生系統主要是以公有制經濟爲主，醫院的創立、運行主要是政府進行管理。隨着經濟社會的發展，人們對醫療衛生服務水平的要求不斷提高，公立醫院已不能滿足人們的需求。這時候，鼓勵、支持和引導民辦醫院發展，形成民辦醫院與公辦醫院共同發展的現狀，以此建立醫療衛生服務業所有制形式的多元化競爭格局，通過對醫院的藥品價格、服務質量等方面進行監督管理，規範公立醫院和民辦醫院的發展，從而營造公平有序的競爭環境，共同爲人民身體健康保駕護航。二是通過完善醫院發展的各項法律法規、投資融資政策等，並在稅收和價格政策上進行引導，一方面，在公立醫院的改造上吸引更多社會資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫院建設和發展中，通過吸收銀行、企業或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務能力較弱的公立醫院中，建立和發展非營利性的專科醫療機構[13]。通過雙管齊下，促進公立醫院的產權制度改革和非營利性民辦醫院的發展，使投入集中到更需要的環節，如醫療保健、貧困地區的醫療服務以及醫療救助等方面，促進基本醫療服務的高效發展，不斷滿足人民羣衆對基本醫療服務的多樣化需求[14]。隨着我國醫療衛生體制改革進行深水區和攻堅期，迫切需要建立現代醫院管理制度，通過推進政府職能轉變，在現代醫院管理中依法行政，改變傳統醫院管理中的“缺位”、“越位”現象，同時，建立完善醫院法人治理結構，進一步促進產權分離，明確權責關係。此外，加強政府的監督管理作用，在現代醫院管理中引入競爭機制，形成多元化的競爭格局，實現現代醫院的可持續發展。
參考文獻
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一、基本原則
1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使醫院財產蒙受損失，根據情節輕重、造成損失的程度，結合本人的一貫表現，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。
2．凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經有關人員證明，組織覈實，確認非責任性事件的，可免於賠償，但要填寫報損單。 3．大批量器材遺失或黴爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫院審查處理。
二、具體管理辦法
1．各科管理的器材、材料、傢俱、藥品等，均定責到人，專管專用，丟失後由保管人百分之百賠償。
2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃製品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續使用的器材，在最後使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。
3．消耗性器材，1~2元內的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。
4．因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責任人賠償。
5．因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領導處理並報院辦備案。
6．由於交接不清造成丟失、損壞，由接班人負責賠償。
7．藥房因責任心不強、計劃不妥、保管不當而造成藥物黴爛、失效變質等，應根據情況進行處理。
三、報廢與賠償程序
1．破損或報廢：由責任人填寫破損單或書面報告，詳細記錄器材名稱、規格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬於固定資產的，經分管固定資產領導批准後，確定繼續使用或報廢。
2．賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬於固定資產的送藥房按市價覈定，經領導審批到院收費室交款後領補。屬於固定資產的，由分管領導上報財務科，由財務科決定賠償金額。
食物中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質後或把有毒有害物質當作食物攝入後所出現的而非傳染性的急性或亞急性疾病，屬於食源性疾病的範疇。食物中毒既不包括因暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染病(如傷寒)和寄生蟲，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質而引起的以慢性毒性爲主要特徵的疾病。
一、建立健全應急處理班子，凡發生“大事故”級以上事故，當事單位第一責任人或主管人員應立即奔赴現場，作好現場組織指揮工作，集團機關建立快速反應隊伍，如需要，應在最短時間內奔赴現場，迅速作好事故善後處理工作，防止事態擴大、損失增加。
二、食物中毒主要分爲以下幾類
1、植物中毒(菜豆、發芽土豆、豆漿、毒蘑菇中毒等）
2、動物性食物中毒(河豚魚、魚膽貝、動物甲狀腺、含高組胺魚類中毒）
3、微生物中毒(細菌性、黴菌性食物中毒)
4、化學性食物中毒(A、將亞硝酸鹽當作食鹽，誤服引起中毒B、進食大量含有硝醇鹽、亞硝酸鹽較多的食物c、飲用含硝酸鹽、亞硝酸鹽量多的水，入苦井水、蒸鍋水D、食用過添加亞酸撒鹽的肉製品）
三、應急處理方案：
1、發現中毒後應立即送往醫院搶救並迅速報告，保護好現場；
2、必須專人跟蹤搶救，並向醫院解釋進餐品種；
3、迅速派人就全部就餐者進行走訪和調查，發現不適應立即送往醫院，不得拖延；
4、迅速將留樣食品送到相關部門化驗以確認中毒性質；
5、要派專人進行護理並根據醫生安排爲住院人員製作適合口味的飯菜；
6、同時對食堂內部停業整頓；
7、根據化驗結果追究其責任人的責任；
8、根據中毒的輕重情況及時通知家屬，良好的衛生環境是每個食堂得以發展的基本要求。爲了給就餐者提供一個清潔、衛生、舒適的就餐環境，本餐廳特制定以下規定：
1、餐廳內衛生：
(1)空氣清新、無異味；
(2)無蠅、無鼠、無污水沉積、泔水桶潔淨並加蓋；
(3)污水排放暢通，地面無積水、無雜物、無殘渣；
(4)桌椅、物品、設備潔淨、無污垢、無油膩、定位放置；
(5)門窗、牆面、排風扇、照明燈具、吊扇保持乾淨、無塵土及蜘蛛網。
(6)抹布、墩布洗淨，定位懸掛，無異味。
2、售餐前，對售餐區和操作區紫外線消毒40分鐘。
3、上崗前用用肥皂流水洗手並消毒。如離開操作區，或接觸不潔物品後，繼續進行操作前，必須再次洗手消毒。
4、分發餐具時，不得用手接觸餐具內面，發現不潔餐具立即更換，掉落的餐具不得接着使用。
5、售飯時：
(1)收起食品蓋被，接觸食品面對疊放在指定位置；
(2)食品蓋被內外面標誌明顯，保潔清潔，每週消毒2次；
(3)不面對食品打噴嚏、咳嗽，並且要帶口罩；
(4)不得用手直接接觸熟食品；
(5)售飯用具放在潔淨盛具內，不得隨意亂放；
(6)掉落的食品及用具不許繼續售賣或使用。
以上規定各負責人不能認真執行，由經理給予相應負激勵處罰。
1、醫院內部文件由職能科或辦公室擬稿,辦公室主任核稿,院長簽發,辦公室同意行文。
2、上級下發的文件由院辦公室收文登記,送交院長閱批,由院辦室督促有關職能科辦理,所有來文均先交院辦公室統一登記。
3、凡收文、發文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。
4、送交各部門的文件應定期收回,對到期未退的應進行催退,院辦公室定期對所管文件清點、對帳,保證文件不遺失。
5、醫院下發的各類文件、通知,各科應及時傳達,妥善保管,不得遺失,傳達貫徹情況,科主任須在文件上簽字。
6、院辦公室對需歸檔的文件應根據文件的作者、內容、文種、時間等特徵組卷,並於次年三月底前向檔案室移交。
7、醫院下發的重要文件,各病區、科室應及時傳達貫徹,病區負責人或科室主任簽字,並在規定時間上交院辦公室歸檔備查。
