在現在社會，制度使用的情況越來越多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。到底應如何擬定製度呢？以下是小編爲大家收集的醫院病房管理制度，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
1.病房安全制度
(1)病人安全教育
1)評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
2)兒童、老年病人、意識障礙和需要臥牀休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實牀邊安全護理措施，並向病人做好解釋，防墜牀、跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。
3)落實病人請假外出制度，並做好解釋。
4)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，並向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及牀邊交班。
(2)環境安全制度
1)病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全;病房走廊要求地面保持清潔、乾燥，拖地時要放防滑標誌，防止病人滑倒，跌傷。
2)病人使用的物品合理放置，便於病人拿取。
3) 提供足夠的照明措施。
4)洗手間、浴室要有防燙防滑標誌，熱水器要有操作指引。
(3)防火安全制度
1)病房內一律不準吸菸，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
2)防火通道保持通暢，有明顯的標誌，不堆、堵雜物。
3)消防設施應完好齊全(如滅火筒等)。
4)有火災應急預案。
5)醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。
(4)停電安全制度
1)有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設施。
2)有停電的應急預案。
(5)氧氣安全制度
1)中心氧房防燃設備完好。
2)防火標誌明確。
3)氧房要上鎖，做好交接工作。
4)有氧、無氧牌標誌清楚。
5)對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。
(6)防盜安全制度
1)做好陪人的管理。
2)晚上9點以後應及時清理病房探視人員，並勸導其按時離開病區。
3)病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。
4)加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衛處。
5)空病房要及時上鎖。
2.護理投訴處理制度
1)凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均爲護理投訴。
2)護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，並做好投訴記錄。
3)接待投訴人員要做到耐心細緻，認真做好解釋說明工作，避免引發新的衝突。
4)護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。
5)護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查覈實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。
6)投訴經覈實後，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
7)護理部每月在全院護士長會上總結、分析，並制訂相應措施。
3.糾紛、事故處理程序
嚴格執行《醫療事故處理條例》(國務院第351號)規定。
1)發生糾紛或事故後，護理人員應(在)積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長彙報，爭取在科內協調解決，無效情況下應向醫務處、護理部彙報。
2)醫療糾紛或事故處理途徑：
①院內調解。
②無效時，醫患雙方均有權申請上級機構進行醫療鑑定。
③司法訴訟。
3)緊急封存病歷程序：
①病人家屬提出申請後，護理人員應及時向科主任、護士長彙報，同時向醫務處、院級相關部門彙報。若發生在節假日或夜間，直接通知醫院醫療、護理值班。
②在各種證件齊全的情況下，由醫院專職管理人員(病案室人員)、醫療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷(可封存複印件)。
③特殊情況時需要由醫務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4)封存病歷前護士應完善的工作：
①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時;護理記錄內容全面，與醫療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。
③病歷封存後，由醫務處指定專職人員保管。
5)可複印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、出院記錄、護理記錄單、手術專科護理記錄單(不可複印首次護理記錄單、專科護理單、交班本)。
4.病房搶救室工作制度
1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，並有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處於應急狀態。
2)藥品、器械用後均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
3)急救車內的急救物品、器材每日檢查一次，並記錄簽名，做到賬物相符。
4)無菌物品須註明滅菌日期及有效期。
5)參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。醫生未到之前，護理人員應根據緊急需要，採取必要的急救措施。
6)及時與病人家屬及單位聯繫。
7)搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，並須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。
8)急救物品、藥品的準備要適用於專科急救。
9)所有急救器械專人保管，定期保養，保持性能良好。
品、第一類xx藥品管理制度
xx品、第一類xx藥品嚴格按照《醫療機構xx品、第一類xx藥品管理規定》(衛生部衛醫發【20xx】438號文件)進行管理，做到專人、專冊、專櫃、專鎖、專處方。
1)各病區、手術室存放xx品、第一類xx藥品應當配備必要的防盜設施。應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專櫃專鎖，班班交接，做到賬數相符。
2)病區xx品、第一類xx藥品僅供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
3)醫生開醫囑及專用處方後，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用後及時補充，憑處方、領藥單和空安瓿到中心藥房領藥。
4)發現下列情況，應當立即向護理部和藥品監督管理部門報告：發生xx品、第一類xx藥品丟失或者被盜、被搶;發現騙取或者冒領xx品、第一類xx藥品。
5)xx品、第一類xx藥品要定期檢查，如出現過期、變質應及時更換。
6)建立xx品、第一類xx藥品使用登記部，註明患者姓名、牀號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執行者和核對者簽名，並記錄藥物用後餘量及處理情況。
7)護士長必須加強xx品、第一類xx藥品的管理，每週檢查並記錄。
6.新護理用具申報制度
1)申請購置程序：首先由科室提出申請，書面報告醫療設備部統一購置。
2)凡新購進的護理用品需由護理部組織臨牀試用驗證後，報告醫療器械科，方批准申請購置。
3)對長期使用的護理用品需定期進行招標。
4)護理用品三證的把關工作由醫療器械科負責，臨牀使用質量的控制由護理部負責。
7.醫療廢物分類管理制度
1)臨牀科室醫務人員要嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》及有關配套文件的規定執行醫療廢物管理。
2)護士長負責本科室醫務人員有關醫療廢物管理知識的培訓、指導、監督和管理。
3)護士長要加強對本科室醫療廢物的管理，防止發生醫療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4)在進行醫療廢物分類收集中，醫務人員要加強自我防護，防止職業暴露。
5)臨牀科室要對從事醫療廢物分類、收集的人員提供必要的職業防護措施。
6)醫療廢物包裝袋(箱)顏色爲黃色，生活垃圾包裝袋爲黑色。
7)盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝袋(箱)進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標籤上註明。
8)盛裝醫療廢物的每個包裝袋(箱)外表面有警示標識。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，由臨牀科衛生員採用有效的封口方式進行封口，確保封口的實、嚴密，然後在每個包裝袋(箱)上粘貼有警示標識、不同類別醫療廢物的中文標籤，填寫中文標籤的內容：科室、交接班日期、醫療廢物類別、經手人簽名。
9)包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，並及時密封。
11)科室的醫療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12)每天醫療廢物交接完畢後，科室工作人員對醫療廢物暫存地進行清潔和消毒。
13)科室工作人員按照規定的時間與衛生班接收人員履行醫療廢物交接、稱重手續，並登記、簽名。
一、病房由護士長負責管理，專科負責醫師積極協助。
二、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關門輕。
四、統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃2次，每週大掃除1次。
六、醫護人員必須穿工作服，戴工作帽，着裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸菸。
七、病員被服、用具按基數進行管理，並定期進行清點。
八、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
九、定期召開病人座談會，徵求意見，改進病房管理工作。
十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
病房管理不僅包括醫療、護理等技術工作的組織實施，特有行政和生活等管理。是一項細微而複雜的工作。加強病房管理工作的目的，主要在於是病房保持一個有利於醫療、護理、科研、教學工作的正常秩序和良好的環境。病房管理的內容主要包括：病人的住院管理、探視與陪護管理、膳食調配管理、衛生隔離管理、病房物資裝備管理、醫療護理技術管理、醫務人員的工作組織管理、病房環境管理等。
1.病房工作人員管理。
爲了是病房工作能正常運轉。首先必須將病房醫、護、工各類人員進行合理的非分工和排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。對護理人員要加強業務學習和培訓，定期檢查、考覈和評價。
2.病房管理。
病房護士應主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關病房住院，協助病人熟悉環境。護士應主動了解病情和病人的心理狀態，密切護患關係，鼓勵病人建立與疾病做鬥爭的信心。有護士長負責徵求病人或家屬對醫療、護理、飲食、服務態度的意見。
爲了保證醫療、護理工作的正常進行，並使病人能得到充分休息與及時治療，嚴格執行陪護制度，教育家屬和親友遵守探視時間和要求。
3.物品、器材、藥品管理。
爲了適應醫療、護理業務的管理，病房內要經常保持一定數量的物品，如精密儀器、器械、藥品、傢俱、被褥、餐具、醫療表格以及一般生活用品等。要求供應及時、方便醫療搶救，減少忙亂和浪費，應建立健全管理制度。
(1)物品管理。物品要有計劃領取，即保證需要，又做到不積壓、不浪費、不丟失、不損壞，保管人員要掌握物品管理方法，加強庫房管理，建立進出登記本，物品擺放整齊，防止蟲鼠咬壞。
(2)醫療器械管理。儀器設備要由專人保管，因防止在固定位置，定期檢修，並設有儀器檔案，要經常保持性能完好，以適應緊急需要。
(3)藥品管理。病房內常備藥與劇毒藥要分開管理，專人保管，固定數量和位置，有標記、有賬目，發放藥品要建立查對制度，準確無誤。
4.護理技術管理。
護理技術管理是衡量醫院管理水平的重要標誌，其核心是護理業務質量。護理業務質量直接影響醫療效果。有了良好的護理技術管理才能保證護理質量，提高工作效率。護理技術管理內容包括：制定護理標準、技術操作規程，疾病護理常規，各項規章制度，新業務、新技術的管理方法和防止交叉感染的'措施。以及護理資料檔案的管理等。
一、目的
按照《關於落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕169號）和《國家衛生健康委辦公廳關於完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507號）等文件要求，醫院設置應急隔離區/過渡（緩衝）病房。對於就診的急、危、重症患者，做到不推諉、不拒收、堅持生命至上原則，在科學論證、充分做好防控防護基礎上，開闢綠色通道，優先搶救生命。
爲規範應急隔離區/過渡（緩衝）病房的消毒、隔離工作，嚴格落實國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》、降低發生感染的風險，保障醫患安全，特制定該管理制度。
二、適用範圍
適用於需要急診入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在應急隔離區/過渡（緩衝）病房，該病區工作人員以及到該病區會診、搶救、保潔或轉運等工作人員均應執行該制度。
三、具體要求
（一）對於急診患者且不能排除新冠病毒感染時，可按照接診疑似患者做好防護，先搶救治療。
（二）新收入院患者，單人單間收治，固定陪護人員，在應急隔離區/過渡（緩衝）病房排除新冠肺炎可能後再轉入普通病區進一步住院治療，降低潛在院內交叉感染風險。
（三）應急隔離區/過渡（緩衝）病房內設置污染區、潛在污染區和清潔區，分區明確。配足必要的防護用品（詳見附件）。
（四）醫務人員進入污染區前，在清潔區穿防護用品；離開污染區時，通過緩衝間脫去防護用品，並進行手衛生。
（五）應急隔離區/過渡（緩衝）病房應有明顯標識，並限制無關人員出入。
（六）患者的診療、護理工作和病人的生活活動必須在病室內完成，直到核酸檢測結果陰性排除新冠肺炎後再轉至普通病區。
（七）醫護要及時對患者及陪護進行健康教育：嚴禁探視，不串病房，自覺規範佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。
（八）醫務人員應加強個人防護和消毒隔離觀念，在搶救或處置不同患者時醫護人員應相對固定。如人員緊張無法固定專人時，在處置不同患者之間應立即進行手衛生，更換防護用品，緊急情況下可更換外層隔離衣、外層口罩和手套，避免交叉感染。
（九）應急隔離區/過渡（緩衝）病房，應符合隔離要求，在實施標準預防的基礎上採取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規範》、《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生及穿脫防護用品，防止污染。
（十）個人防護標準應依據國家及省相關要求做好防護。
1、醫務人員個人防護：按照相關防護標準嚴格執行穿脫防護用品流程，正確穿脫個人防護用品。
2、醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、手套、鞋套和膠靴等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
3、正確使用防護用品，穿防護用品前、戴手套前、脫去手套或隔離服後應立即進行手衛生。
4、下班前進行個人衛生處置。
5、嚴格執行新冠職業暴露及銳器傷防範措施。
（十一）消毒要求：
1、空氣消毒：
按照《醫院空氣淨化管理規範》，加強病區走廊和病室通風換氣，每日至少4次；治療室等每日用紫外線燈進行空氣消毒2次。
2、地面、牆壁消毒：
每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒至少4次，消毒作用時間應不少於30分鐘。地面若有明顯的血漬等體液污染時，先用吸溼材料去除可見的污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑的噴壺對準血漬等沿四周方向向中心噴灑；作用30分鐘後用一次性毛巾清潔，用後此毛巾作醫療廢物處理。
3、物體表面消毒：
診療設施設備表面以及牀圍欄、牀頭櫃、傢俱、門把手、呼叫按鈕、監護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉運車輛、擔架等運輸工具等（使用完之後立即消毒），每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，作用30分鐘後清水擦拭乾淨。有血漬體液污染時處理同前。
4、患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，應採用專門容器收集，使用5000mg/L的含氯消毒劑作用2h後處理污染物。
（十二）應當儘量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和護理物品實行專人專用。重複使用的醫療用品用雙層黃色垃圾袋盛裝，做好標識，密閉運送至洗衣房或消毒供應中心消毒滅菌處理。
（十三）患者外出檢查應戴外科口罩，檢查完成後檢查室應立即消毒；運送車輛應更換一次性牀單或座椅套，並用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
（十四）確診患者使用過的牀單、被套、枕套用雙層黃色醫療廢物袋盛裝，袋外貼上“新冠”字樣，一次性使用，按照感染性廢物處理。
（十五）患者排除新冠可能轉入普通病區後，對其病室應按《醫療機構消毒技術規範》進行終末消毒。
（十六）患者未排除新冠或已確診新冠的患者死亡，對屍體應當進行處理。處理方法爲：用3000mg/L的含氯製劑棉球或紗布填塞屍體口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層紗布包裹屍體，裝入雙層屍體袋中，通知殯儀館專用車輛及時火化處理。
（十七）應急隔離區/過渡（緩衝）病房產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均按照醫療廢物進行分類收集，用雙層黃色垃圾袋盛裝，不得與其他醫療廢物混裝，要與醫療廢物處置單位進行單獨交接。
（十八）每日對病區醫務人員的體溫和症狀進行監測，如有發熱或出現呼吸道症狀則應立即報告醫務科/護理部。
過渡緩衝病房醫院感染管理制度
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。
2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，並充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專（兼）職人員，並認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，採取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期彙總、分析監測資料，全面掌握醫院感染髮病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生；當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，採取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重複使用。
6、切實加強抗菌藥物臨牀應用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門（如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等）的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規範化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務人員、後勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考覈細則。
一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在 37,5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規和醫囑執行。
二、病員入院後，應根據病情決定護理分級，並做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。
附：死亡病員料理注意事項
1. 醫師檢查證實死亡的病員方可進行屍體料理。
2. 醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。
4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗乾淨包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，繫上死亡卡片，通知太平間接屍體。
5. 整理病室，撤走牀單、被褥，通風換氣，牀鋪、牀頭櫃按常規消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6. 整理病案，完成護理記錄。
