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醫保報銷比例降低

來源:時尚冬    閱讀: 2.19W 次
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醫保報銷比例降低,醫保是國家爲居民提供的一種基本醫療需求保障,我們在就醫時所產生的費用可以進行對應比例的報銷,這樣大大的減少了我們的看病負擔,那麼醫保報銷比例降低是怎麼回事呢?

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用藥不同,報銷比例不同,有的第一天需要手術的,第二天不用的,報銷也不同。

(1)參加醫療保險的職工看病,是應當到當地醫療保險定點醫院就診的,別不是在任何一家醫院都可以看病。在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的`部分由自己用醫保卡餘額或者現金支付。

(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般爲上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。

醫保報銷比例降低

報銷結算項目:

(1)參保人員出院時,醫療機構只能向其收取以下費用:起付標準費,超過規定標準以上的牀位費,個人應當負擔比例部分的費用,自費使用項目的費用,統籌基金不予支付範圍的費用.以上費用可以使用個人帳戶支付,不足部分由個人現金支付.屬於統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算.

(2)住院牀位費按規定標準支付;

(3)一個年度內,兩次以上住院的,從第二次起,起付線按本年度起付標準的50%執行;

(4)參保人員出院時,定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份,醫療機構,醫療保險機構,參保人員各一份.

(5)急診,在外地安家人員看病也有具體規定.

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社保報銷流程:

首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。

如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再複印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。

如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。

如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。

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不同住院的原因的醫療保險報銷流程:

1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。

2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查後,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;

未調查清楚或有異議的,出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺複印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

3、發生門診意外傷害:治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺複印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

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醫保卡補辦流程:

【1】開具遺失證明

前往發放原醫保卡的機構開具遺失證明,社區居民到居委會,農村居民到村委會,醫保卡來源於單位的前往單位,來源於學校的前往學校。

【2】掛失

①電話掛失

在發現醫保卡丟失後,可立即撥打當地社保中心(也可以撥打12333)電話進行掛失,在與工作人員覈實身份信息後,可以通過網絡對醫保卡進行凍結;

②線下掛失

掛失人持本人有效身份證件或戶口本,前往社保經辦機構開進行掛失。

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【3】補辦新卡

掛失後即可攜帶有效身份證件、戶口本和遺失證明前往便民服務中心或者當地的醫保中心,辦理補辦新卡的手續,填寫《申請單》,工作人員對申請通過的開具《領卡證明》;

【4】領卡

辦理新卡手續要領取新卡,通常需要等待15個工作日,補卡人需要持個人有效身份證件和社保卡網點工作人員開具的《領卡證明》,前往社保卡服務網點領取補辦的新卡。

遺失醫保卡的朋友們,要注意了——遺失醫保卡的持卡人不方便前往辦理的,可以委託他人代辦,但是,需要代辦人攜帶代辦人和委託人兩人的有效身份證件和戶口簿原件。還有就是,補辦醫保卡需要在發放醫保卡的地區哦!

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