孕期做了X線或CT一定要終止妊娠嗎，每個人的體質不同，有的人懷孕嘔吐不止，而有的卻不能做些有輻射的體檢，很奇怪吧！其實也在常理之中，孕期做了X線或CT一定要終止妊娠嗎？
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真實案例：孕期腎絞痛，放棄寶寶做CT
這是一個真實的案例：某地方醫院裏，一個懷孕6個月的孕婦，突發腎絞痛，泌尿科懷疑是腎結石，B超卻無異常發現，病人腰痛加劇，無法確診。經過討論，必須進行CT檢查。一個簡單的檢查問題，卻因爲患者的特殊性上升到了保大人還是保小孩的境界，比較終患者及家屬決定進行腹盆腔CT掃描，出於對X線電離輻射（這種輻射達到一定劑量時對人體是有害的，有別於生活中手機、微波爐等產生的非電離輻射)的無知恐懼，同時決定放棄肚子裏的寶寶。
作爲一名放射科大夫，我不得不說這是一個可悲的故事，更可悲的是這種故事經常在各地上演。
比較近幾十年來，由於病情的需要，孕婦需要接受放射檢查的情況越來越多。有數據表明，過去十年間，放射檢查增加了107%，而孕婦、家屬、甚至醫務人員對此認識不足，很多妊娠被錯誤的終止！
只要孕婦拍X光片或做CT，都要終止妊娠？
其實懷孕後在進行絕大多數的X線，甚至CT檢查時，子宮並未受到直接照射，胎兒受到的輻射很小。因爲胎兒受到母親很好的保護，包括，皮膚、皮下脂肪、子宮壁、羊水等。比如，當進行頭部CT掃描時，胎兒的輻射甚至爲0，當然此時腹部一定是有鉛衣保護的。舉個比較極端的例子吧，臨牀比較常用的放射科檢查中（不含PET-CT)，比較嚴重的輻射是來自腹部和盆腔X線或CT的直接照射，比如本文開始介紹的故事，其輻射量比較高可達到25mSv（但目前的CT技術，完全可低於此數值)。這個時候孩子能不能要呢？
常規檢查輻射劑量屬於低風險照射
通常醫學上對某一疾病診治，或者對某項醫學行爲做出指南的時候，需要大量的實驗，獲得足夠證據才能給出。但這種情況，無法進行人體實驗，但根據大量的臨牀觀察和對歷史上一些核輻射時間的分析，目前國際上有很多國家提出了自己的指導意見，比如美國國家輻射防護和測量委員會就提出，胎兒照射劑量低於50mGy（可約等於mSv)時，風險可忽略。出於診斷目的的放射檢查，不是終止妊娠的指徵。
大家注意，是50mGy，而上面所說的腹部和盆腔CT掃描時爲25mSv，爲此劑量的一半。臨牀檢查中幾乎所有的診斷用X線檢查均低於此值，比如拍一個胸部正側位，胎兒受到的輻射劑量爲0.002mSv，幾乎可以忽略不計的.。即使是CT掃描，大部分的檢查也低於此劑量，比如常見的胸部CT掃描，胎兒的輻射劑量才0.2mSv。什麼概念？地球上生活的大多數的人，即使從不踏進醫院大門，也要接受來自宇宙的輻射，這個劑量是每年2.4～3.1mSv。多數觀念認爲，常規人羣接受的輻射劑量低於50mSv時，屬於低風險照射。因此要不必要的輻射，但也不必過於恐懼。
還有一種情況，就是在做了X線或CT檢查的當月發現自己懷孕了，然後很多人就想，這個時候孩子太脆弱，肯定不能要了。這種想法也是不對的，懷孕當月，如果從末次月經第一天開始計算30天以內的X線或CT檢查對胎兒的影響是全或無效應，也就是說，要麼孩子會流掉，要麼留下的就是沒問題的。
必要檢查時，首選無電離輻射檢查
當然，在孕期內，若有需要，還是要首選無電離輻射的影像學檢查，比如B超和磁共振（MRI)。這兩者均被證明對胎兒是的。但在一些特殊情況下，B超或MRI均無法解決問題的時候，可謹慎的選擇的CT，比如闌尾炎、肺栓塞、腎絞痛、創傷等。此時再評估下輻射劑量，但一定注意，臨牀使用的X線和CT檢查，絕大多數的劑量對胎兒都是的。
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妊娠期影像檢查的常見誤區及指南推薦
關於妊娠期行影像學檢查，目前臨牀常存在以下誤區：①妊娠期接受X線等放射性檢查會大大增加流產、胎兒畸形風險，應終止妊娠；②妊娠期絕不能進行正電子體層攝影（PET）/CT檢查，否則會導致出生胎兒缺陷。
2016年美國婦產科醫師學會（ACOG）發佈了妊娠期影像檢查的相關指南，推薦意見如下：
①超聲和磁共振成像（MRI）沒有電離輻射風險，是妊娠期相對安全的檢查，但僅在針對相關臨牀問題或給患者帶來醫療效益時才推薦使用；
②除個別情況外，X線檢查、CT掃描和PET/CT所致的輻射暴露劑量遠低於胎兒的損害劑量，如果這些檢查是超聲或MRI的必要補充，或更利於疾病診斷，不應被拒絕；
③妊娠期女性僅在臨牀獲益大於風險時，才推薦使用MRI造影劑釓（即進行MRI增強檢查）。
妊娠期接受影像學檢查的風險分析
妊娠影像學檢查對胎兒的風險與檢查時的孕周及電離輻射劑量相關（表1）。較高劑量輻射可導致胎兒出生缺陷、生長受限及智力障礙等，其中孕8~15周時對中樞神經的影響最大。此外，胎兒在妊娠期間會接受一定的自然背景輻射，其劑量約爲1mGy。孕早期高劑量電離輻射（＞1Gy）有導致胚胎死亡的風險。
X線檢查
當胎兒的輻射暴露劑量低於50mGy時，並無研究表明存在生長受限、胎兒畸形及流產等風險，而絕大部分診斷性X線檢查的胎兒劑量範圍均遠低於50mGy（表2）。另外，關於胎兒宮內電離輻射暴露是否有致癌風險尚不明確，但可能性很小。
因此,如果妊娠期有意或無意接受了X線檢查，無需終止妊娠。但如果接受了多次X線檢查，需要與放射科醫生及產科醫生共同探討，計算胎兒總的輻射曝露劑量，評估對胎兒的可能影響。
CT平掃及CT增強檢查
CT是用X線束從多個方向對檢查部位一定厚度的層面進行掃描，與X線檢查相似，CT檢查的風險與檢查孕周及輻射劑量相關，胎兒輻射暴露取決於掃描部位、掃描層數及層間距。如果妊娠女性接受頭部CT檢查，胎兒的輻射暴露劑量只有1.0~10mGy；但如果接受盆腔CT檢查，胎兒的輻射暴露劑量可高達50mGy。因此，若必須進行盆腔CT檢查，應與放射科醫生及技術人員充分溝通，在不影響檢查效果的前提下，儘量減少輻射劑量。
CT增強檢查常用於進一步明確診斷，常用造影劑是泛影葡胺（離子型單體碘劑）。泛影葡胺可通過胎盤進入胎兒組織中，造影時若腹部多次接受X線，可能對胎兒造成不利影響，但既往動物及人體試驗並無明確證據指出碘劑造影對胎兒的具體損害。因此，臨牀若存在明確指徵，不應拒絕使用CT平掃+增強檢查，但應充分權衡利弊，慎重使用。
MRI平掃及MRI增強檢查
MRI檢查並無電離輻射風險，MRI平掃的安全性比較確定。MRI增強檢查的常用造影劑是釓劑，其妊娠期使用風險尚存爭議。釓劑是水溶性，可穿透胎盤進入胎兒循環及羊水。遊離的釓具有毒性，儘管臨牀上使用的是其螯合物，但高劑量及重複劑量釓劑仍有致畸性，僅在利大於弊的情況下才考慮使用。
PET/CT
PET/CT的輻射劑量取決於放射性同位素的物理及生化特徵，通常PET/CT檢查的胎兒輻射暴露劑量爲10~50mGy。
但並非所有的放射性同位素在妊娠期使用都是安全的。例如131I可輕易穿過胎盤，對胎兒甲狀腺造成不良影響，且半衰期長達8天，因此無論是基於診斷還是治療目的，131I都不應在妊娠期使用。
由於PET/CT對於腫瘤定性及復發等診斷具有獨特優勢，如果妊娠女性經過充分評估後具有臨牀適應證，應告知患者及家屬病情，“兩害相權取其輕”，選擇對於胎兒危害較小的同位素給予PET/CT檢查，並在不影響檢查效果的前提下，儘量小劑量使用。
小結
我們推薦女性在妊娠期內儘量避免接受不必要的輻射暴露。如果確實需要接受診斷性影像檢查，若輻射暴露劑量小於胎兒致畸劑量，可不必過分擔憂；若輻射暴露劑量大於胎兒致畸劑量，則可能會直接影響生殖細胞進一步形成胚胎。
