跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，據介紹，住院和門診跨省異地就醫直接結算在政策上均採用“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”，跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
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一直以來，跨省就醫、住院政策分散，不同地區的住院門診費用差異較大、異地醫保不能結算、異地就醫備案難等問題，一直困擾着大家，針對此類問題在12月10日國新辦舉行的國務院政策例行吹風會中，國家醫保局表示將出臺基本醫療跨省異地就醫直接結算管理辦法。
辦法指出將簡化異地就醫備案流程，強化統一，將住院費直接結算率提升到70%。目前跨省異地就醫費用直接結算已經覆蓋全國。今年年底前將跨省門診既作爲就醫地又作爲參保地，實現雙向開通方便老百姓看病。明年年底前實現每個縣都能實行跨省直接結算。在未來還將通過設立“醫保服務APP”等舉措，通過線上提交材料，線上傳輸數據等辦法，實現門診費用跨省直接結算線上線下同步運行，縮短報銷時間，方便百姓報銷。
門診和住院費用的跨省直接結算政策相同
“目前，門診費用跨省直接結算服務已經覆蓋了97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構。”國家醫保局副局長李滔介紹，91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構，門診累計結算突破1000萬人次。
據介紹，門診費用和住院費用在跨省直接結算政策上是相同的：就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理。具體可以解釋爲：
就醫地目錄——跨省異地就醫直接結算時，原則上執行就醫當地規定的支付範圍及有關規定，包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等都是按照就醫地的政策執行；
參保地政策——醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執行參保地的政策；
就醫地管理——參保人跨省就醫時要遵循就醫地服務和管理規定，就醫地的經辦人員爲異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。
簡單來說，跨省異地就醫時，醫保哪些能報要按照就醫地的規定，但是報銷比例是多少、最高能報多少要按照參保地的規定。同時，就醫地要爲參保人提供相應服務。
在流程方面，門診費用跨省直接結算需要先進行備案。參保人可以通過國家醫保服務平臺App和國家異地就醫備案小程序等進行辦理，無需回參保地。
備案後，患者可以查詢參保地規定，在就醫地選擇跨省異地就醫聯網定點醫療機構。然後，在入院辦手續、出院結算或者在門診收費窗口結算時，參保人持原來的社保卡或醫保電子憑證進行直接結算。
跨省異地就醫住院醫療費用直接結算2
今年1至11月——
全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次
涉及醫療費用965.33億元
人均減少墊付1.41萬元
普通門診費用跨省直接結算810.51萬人次
涉及醫療費用20.35億元
聚焦1.25億跨省流動人口的就醫結算需求，深入推進醫保領域“放管服”改革，今年以來，國家醫療保障局會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果，全面推動門診費用跨省直接結算工作。在12月10日國新辦舉辦的政策吹風會上，國家醫保局副局長李滔及相關負責人介紹了有關情況。
“我們在2016年啓動了住院費用跨省直接結算工作。目前，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，接入聯網定點醫療機構5.29萬家，基本實現定點醫院全覆蓋以及每個縣至少有一家聯網定點醫院的目標。”李滔介紹，今年1至11月，全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次，涉及醫療費用965.33億元，基金支付561.23億元，基金支付比例爲58.1%，人均減少墊付1.41萬元。
與此同時，普通門診費用跨省直接結算加快推進。今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省份先行試點地區的基礎上，國家醫保局會同財政部進一步擴大跨省直接結算範圍，新增山西等15個省份爲普通門診費用跨省直接結算試點省份，由區域試點轉向全面推開。截至11月底，所有省份和新疆生產建設兵團均已啓動，覆蓋全國97.6%的統籌地區，聯網定點醫藥機構超過12萬家，全國91.7%的縣至少有一家聯網定點醫療機構。今年1至11月，普通門診費用跨省直接結算810.51萬人次，涉及醫療費用20.35億元，基金支付11.18億元，11月當月日均直接結算3.68萬人次。
李滔表示，今年9月，在全國範圍內啓動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析以及器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫直接結算。12月1日，江西萍鄉的一名參保人，在海南省中醫院實現了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫費用的直接結算。
國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文表示，門診慢特病費用較高、報銷比例高，羣衆對異地結算的訴求多，各地在門診慢特病認定的標準、流程，以及就醫管理等方面存在差異。因此將本着求同存異、試點先行、循序漸進的原則，平穩有序地推進門診慢特病跨省直接結算。
目前跨省異地就醫人員越來越多，實時結算覆蓋範圍也越來越廣，對信息化的要求越來越高。國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君介紹，最近幾年，國家醫保局加快推進信息化建設工作，不斷提升醫保服務水平，實現異地就醫備案結算“網上辦”“掌上辦”“碼上辦”。
近日，國家醫保局公佈2021年國家醫保藥品目錄調整結果。本次調整，共計74種藥品新增進入目錄。
醫保藥品談判已成爲統籌實現提升基金使用效率、減輕患者負擔的有力手段。隆學文說，通過不斷摸索、完善，現已形成較完善的制度和工作機制。同時，一系列措施提升和保障了最終價格的合理性。主要有3個方面：
第一，科學評審。專家評審階段，國家醫保局組織臨牀專家、藥學專家、藥物經濟學專家，以及醫保管理等方面的專家，從安全性、有效性、經濟性、創新性、公平性等不同維度對申報藥品進行評審，通過評審，將符合醫保用藥保障需求的藥品納入談判範圍。
第二，精準測算。藥品獲得談判資格後，企業要提交測算資料，主要包括：藥物基本信息，相關安全性、有效性、經濟性等信息，以及企業對藥品的意向價格還有相應的.佐證材料。醫保部門組織專家從藥品成本效果、預算影響、醫保基金負擔等不同角度開展綜合測算。通過科學測算，形成醫保基金能夠承擔的最高價，也就是談判團隊信封裏的底價，作爲談判專家開展談判的依據和底線。
第三，平等協商。組織專家與企業進行現場磋商，談判成功的，當場確定談判價格，納入藥品目錄。談判不成功的，說明醫保基金能夠負擔的最高價格與企業的期待可能還有一定的差距。
“醫保談判絕不是簡簡單單的唯低價去談，是在確保醫保基金安全、滿足患者合理的基本用藥需求和推動醫藥產業創新發展之間找到一個合理平衡，是在牢牢把握醫保‘保基本’的功能定位下，充分發揮醫保基金戰略購買作用，以‘全國醫保使用量’與企業磋商，達到患者、醫保、企業多方共贏。”隆學文說。
跨省異地就醫住院醫療費用直接結算3
跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，15個統籌地區實現5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。在昨天下午召開的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局介紹了我國跨省異地就醫直接結算工作進展情況。
5.29萬家定點醫院實現住院費用跨省直接結算
自2016年我國啓動住院費用跨省直接結算工作以來，目前，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，接入聯網定點醫療機構5.29萬家，基本實現定點醫院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯網定點醫院的目標，累計結算人次已經突破了1000萬，直接結算率達到60%左右。今年1月至11月，全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次，涉及醫療費用965.33億元，基金支付561.23億元，基金支付比例爲58.1%，人均減少墊付1.41萬元。
同時，普通門診費用跨省直接結算也加快推進。今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點地區的基礎上，國家醫保局會同財政部進一步擴大跨省直接結算範圍，新增山西等15個省份爲國家門診試點省份，結算由區域試點轉向全面推開。截至11月底，所有省份和新疆生產建設兵團均已啓動，覆蓋全國97.6%的統籌地區，聯網定點醫藥機構超過12萬家，全國91.7%的縣至少有一家聯網定點醫療機構。
據介紹，住院和門診跨省異地就醫直接結算在政策上均採用“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”，在流程上實行“先備案、選定點、持卡碼就醫”。備案也實現同步，也就是說，不管門診還是住院，只要開通一次備案，都可以享受跨省異地就醫直接結算的便利。
15個統籌地區啓動門診慢特病跨省直接結算試點
今年初，重慶、四川、貴州、雲南、西藏5省（區、市）以高血壓、糖尿病兩個門診慢特病病種爲突破口，探索門診慢特病跨省直接結算區域試點。在此基礎上，今年9月份，國家醫保局會同財政部印發文件，圍繞參保羣衆關心、各地普遍開展的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用開展跨省直接結算探索。
目前，已開通北京市、天津市、黑龍江省鶴崗市、浙江省本級和嘉善縣、江西省萍鄉市、海南省、貴州省本級、雲南省昭通市、甘肅省本級和蘭州市、青海省本級和海南藏族自治州、新疆維吾爾自治區本級和烏魯木齊市共計15個統籌地區，作爲參保地和就醫地實現5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
醫保電子憑證全渠道激活授權用戶超9.7億
跨省異地就醫直接結算工作採取備案制管理。目前，全國所有統籌地區都可以依託國家醫保服務平臺實現異地就醫線上備案跨省通辦。今年1月至11月，通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。
公衆可直接登錄國家醫保服務平臺APP、異地就醫備案小程序或國家政務服務平臺辦理異地就醫備案，也可查詢醫保統籌地區、定點醫藥機構等相關信息。此外，依託生物特徵識別、親情賬戶等模塊，還可提供刷臉辦理、親屬代辦等服務。目前，國家醫保服務平臺APP實名用戶已經達到了1.7億，其中親情賬戶9000萬，在線成功辦理備案近70萬人次。此外，通過醫保電子憑證，參保人可以實現全國、全渠道辦理所有醫保業務，有效提高醫保業務辦理效率。目前，醫保電子憑證全渠道激活授權用戶已超過9.7億，接入定點醫療機構超過34萬家，定點零售藥店超過37萬家，爲跨省異地就醫提供了全國統一身份標識，促進羣衆就醫購藥從“卡時代”邁進到“碼時代”。
