我國已全面覆蓋跨省住院費用直接結算服務，我國已經建立起了世界上規模最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，醫療保障事業取得了長足的進步，我國已全面覆蓋跨省住院費用直接結算服務。
我國已全面覆蓋跨省住院費用直接結算服務1
今天，國務院新聞辦公室舉行政策吹風會，國家醫保局相關負責人介紹了跨省異地就醫直接結算工作進展情況。
穩步推進住院費用跨省直接結算
目前，跨省異地就醫住院費用直接結算服務已覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員，接入聯網定點醫療機構5.29萬家，基本實現定點醫院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯網定點醫院的目標。今年1—11月，全國住院費用跨省直接結算397.62萬人次，涉及醫療費用965.33億元，基金支付561.23億元，基金支付比例爲58.1%，人均減少墊付1.41萬元。
加快推進普通門診費用跨省直接結算
今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點地區的基礎上，國家醫保局會同財政部進一步擴大跨省直接結算範圍，新增山西等15個省份爲國家門診試點省份，結算由區域試點轉向全面推開。截至11月底，所有省份和新疆生產建設兵團均已啓動，覆蓋全國97.6%的統籌地區，聯網定點醫藥機構超過12萬家，全國91.7%的縣至少有一家聯網定點醫療機構。
正式啓動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點
今年初，重慶、四川、貴州、雲南、西藏5省(區、市)以高血壓、糖尿病兩個門診慢特病病種爲突破口，探索門診慢特病跨省直接結算區域試點。在此基礎上，今年9月份，國家醫保局會同財政部印發文件，圍繞參保羣衆關心、各地普遍開展的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用開展跨省直接結算探索。目前，已開通北京市、天津市、黑龍江省鶴崗市、浙江省本級和嘉善縣、江西省萍鄉市、海南省、貴州省本級、雲南省昭通市、甘肅省本級和蘭州市、青海省本級和海南藏族自治州、新疆維吾爾自治區本級和烏魯木齊市共計15個統籌地區，作爲參保地和就醫地實現5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
全面實現異地就醫線上備案跨省通辦
跨省異地就醫直接結算工作採取備案制管理。目前，全國所有統籌地區都可以依託國家醫保服務平臺實現異地就醫線上備案跨省通辦。今年1—11月，通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。
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“十三五”期間醫療保障事業取得了長足的進步，具體可以總結爲“四個新”：
一是完善制度體系取得了新進展。到2020年底，全國基本醫療保險參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。可以說，我國已經建立起了世界上規模最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，爲全面建成小康社會，緩解羣衆看病難、看病貴發揮了重要作用，作出了積極貢獻。
二是深化改革創新取得新突破。2018年以來，已完成了五批218個品種的國家組織藥品集中帶量採購，中選產品價格平均降幅達到54%。以冠脈支架爲突破口，高值醫用耗材集中帶量採購改革實現了破冰，醫療服務價格合理調整機制初步形成，基金監管制度體系改革持續深化，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機制初步建立，部門協同積極推進，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著。2018—2020年，全國共查處違法違規定點醫療機構73萬家，解除醫保協議1.4萬家，移送司法770家，追回醫保資金348.7億元。
三是提升便民服務取得了新成效。醫保電子憑證累計激活超過8.2億人，全國31個省份和新疆生產建設兵團都開通了醫保電子憑證的支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫療機構、34萬家定點零售藥店，累計結算超過4.7億筆，醫保服務邁入了“碼時代”。跨省異地就醫住院費用直接結算全面推開。
目前，所有省份、所有統籌地區各類參保人員、主要外出人員以及重點醫療機構都納入到了跨省異地就醫住院費用的直接結算體系，擴大門診費用跨省直接結算覆蓋範圍。截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產建設兵團都啓動了普通門診費用跨省直接結算服務，已經聯網395個統籌地區，覆蓋了全國87.4%的統籌地區，已有2231個縣至少有1家定點醫療機構可以開展門診跨省異地結算，佔到全國縣區總數的76.6%。
四是緩解就醫負擔取得新成果。“十三五”期間，職工醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城鄉居民醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的.64.6%提高到2020年的70%。基本醫療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衛生支出佔衛生總費用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。
其中，2018—2020年通過實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障，醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫5.3億人次，減輕個人繳費和醫療費用負擔3600多億元，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧，建立城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，累計惠及羣衆超過1億人。2018—2020年累計將183個談判藥品新增進入國家醫保目錄，通過談判降價和醫保報銷累計爲患者減負1690億元。
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跨省直接結算是指病人通過規範轉診，跨省就醫看病時由醫保支付的費用直接由個人醫保與醫院結算，不用病人墊錢後再回參保地報銷。在實施這個政策之前，都是需要病人帶上資料會參保地進行報銷的，相對來說麻煩很多。
跨省異地就醫人員直接結算的，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。
異地就醫直接結算採取什麼樣的流程？
轉出方面
1.參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。
2.參保地經辦機構應根據本地規定爲參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。
3.參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地獲取信息。
結算方面
1.參保人員異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構；
2.參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算。
《通知》同時要求強化跨省綜合協調，對無故拖延撥付資金的省份，部級經辦機構可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。各省級經辦機構負責協調和督促統籌地區及時上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
