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3-8歲兒童最易感染猩紅熱

來源:時尚冬    閱讀: 2.84W 次
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猩紅熱

3-8歲兒童最易感染猩紅熱

症狀:快速竄升的發燒,可能同時(不會一再出現)打寒顫、頭痛、嘔吐。密集而有着細小斑點的紅疹看來像紅的雞皮疙瘩,主要出現在鼠蹊部及腋下,可能只有短暫時間內可看到。雙頰發紅,但是嘴巴周圍的三角區域仍然蒼白。吞嚥時疼痛,在上顎、懸雍垂與扁桃腺背面,會有不同程度的發紅和腫脹。舌頭上有一層白色的覆蓋物,但第三天就消失了,變成亮紅、覆盆子樣的表面。喉嚨的淋巴結腫大。

用抗生素治療,發燒會立即退去,但只在第四到第七天消失。偶爾,在第二週末尾會發展出第二階段的病症——另一波發燒及腫得更明顯的淋巴結。紅疹從第二週開始如雪片般脫落,第三週期間也可能有手掌及腳掌的大面積脫皮。

潛伏期:2~5天(最多7天)。

傳染性:變異很大。大約只有10%的人,終其一生感染過一次或數次的猩紅熱。嬰兒不易受影響;最容易受感染的是3~8歲的兒童。

傳播:經由分泌物、直接接觸或是接觸被污染的物體或空氣,但通常只通過密集的接觸(同住一室或住宅)傳染。病原是各種不同的溶血性化膿鏈球菌(A羣b型溶血性鏈球菌/b-hemolytic group A)。儘管病患有的只是最輕微的症狀,仍會傳染給他人。

免疫力:幾個月之內有可能復發,經常一年之後會復發,最有可能發生在抗生素治療之後。

伴隨的疾病與併發症:中耳炎(特別在第二階段)、小膿疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口發炎。腎絲球性腎炎是不常出現的併發症,可能發生在猩紅熱發燒或鏈球菌喉嚨感染後1~3周(請參閱1.5“喉嚨痛及頸部痛”)。其症狀包含少量的血尿、臉色蒼白、水腫,有些病患血壓會升高。這些不能用抗生素預防的併發症,在當今的發達國家中非常少見,通常可以完全康復。急性風溼熱也成爲一種非常罕見的併發症,不過它非常令人畏懼,因爲經常造成心臟發炎和隨之而來的心臟缺損。在較不富裕的環境中,它發生的頻率高很多,特別是在第三世界國家。然而,今日大多數的風溼熱是由未被診斷出的鏈球菌喉嚨感染所觸發,而不是導因於猩紅熱。

治療與隔離檢疫:因爲可能產生併發症,猩紅熱應該由醫師治療。

疾病開始第三或第四天起使用抗生素治療,可以在不增加併發症的情況下,有效地減少復發的可能性。患者不應該參與公共活動,直到他們接受了至少48小時的治療且沒有症狀爲止。一般來說,家庭成員在病患被隔離或治療開始一天後,就可以參與公共活動。

只有在父母及醫師均同意的情況下,纔可以使用無抗生素的治療。依據疾病的病程,猩紅熱的治療絕對需要臥牀休息及補充性醫療。沒有用抗生素治療的兒童,不應該回學校或參與其他公開活動,除非他們完全無症狀且從發病後已過了至少三週。把接觸過病童的兄弟姐妹和病童隔離是有道理的,等幾天看看他們是否出現症狀。

在過去40年,猩紅熱顯現的症狀已趨於緩和,常常幾乎無法辨識。

發病四天後仍持續高燒,有時是由所謂的川崎氏症引起,這是一種和猩紅熱無關且必須以不同方式治療的疾病。

雖然醫師詳盡的檢查顯示無特別的病因,即使是罹患輕微猩紅熱的孩子,可能痊癒後好幾周仍看起來蒼白而虛弱,因爲此疾病伴隨着可能影響甚而損害器官的強大崩解過程。因此,我們建議已經得到猩紅熱(即使有使用抗生素治療)的孩子,都能有一段長時間的調養期(至少三週後才重新恢復日常活動)。如果舊的症狀持續存在或發生新的症狀(如:耳朵痛),就應該再給醫師檢查一次。在三週後的結束健康檢查應該包括尿液分析,並檢查心臟是否受損。

在我們小兒科的執業過程中,我們遇到許多父母想要避免抗生素治療,特別是當他們的孩子因感染猩紅熱已接受過許多次青黴素的治療時。在我們的經驗裏,如果父母與醫師間能維持良好的合作,這通常是可行的。雖然我們把選擇權留給父母,但只要家庭的狀況允許父母能充分應對孩子的病症,避免抗生素的治療仍是我們優先的選擇。在許多人同住(羣居家庭或是難民營)的狀況下,或是在不發達國家中,避免抗生素的使用就不是一個安全的選擇。

照常理推算,家庭成員在一週內就會被感染,但他們是否會發展成猩紅熱就另當別論。如果有家庭成員需要避免接觸傳染,這段期間他最好去和親友住。隔離患者以及做一些像洗手、進病童房間穿隔離衣等預防措施,可能無法有效避免把疾病散播給其他的家庭成員,但還是值得一試。建議暴露於猩紅熱病毒中的人,使用Bolus Eucalypti comp。或Olbas油漱口,特別是可能經由工作傳染給其他兒童的成人。有此情況的成人,如果出現喉嚨痛就應由醫師診治。給全家人用預防性的青黴素治療,常無法避免猩紅熱快速重現。

我們認識許多父母,他們報告了孩子由猩紅熱成功康復後的正向轉變:特有的相貌變得更加顯眼,或發展出新能力、新興趣,或健康上更穩定的狀態。例如,一個五歲女孩在畫她的家時,突然獲得詳細描繪的能力,她覺得自己“全部都長大了”,也不再尿牀。一個九歲的女孩在第二波的猩紅熱感染後,驚奇地發現“整個世界看起來像是剛被清洗過一樣”。突然間,她對不同顏色的覺察力比起以前增強許多。當然這類觀察很容易被忽略,但是對孩子的病症持有正向態度並留心觀察的父母,將由這些小小的發現中得到喜悅。

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