醫保報銷金額是怎麼算的，我們在有繳納醫保的情況下就醫是可以報銷相應的金額的，很多因素都會對我們的報銷金額產生影響，有些人不是很清楚該怎麼算，下面小編就帶大家看看醫保報銷金額是怎麼算的。
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醫保報銷的影響因素
定點醫藥機構
基本醫療保險定點醫藥機構包括定點醫療機構和定點藥店，是指經統籌地區醫療保障部門審查獲得醫保定點資格，並經醫保經辦機構確定且與之簽訂了有關協議的，爲基本醫療保險參保人員提供醫藥服務並承擔相應責任的機構。根據國家基本醫療保險就醫管理規定，醫療保險實行定點醫療制度，參保人員定點醫藥機構就醫發生的醫療費用，醫保按規定予以報銷。
“三個目錄”
爲保障參保人員基本醫療需求，規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，基本醫療保險規定了藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍（俗稱“三大目錄”）。參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定給予支付。
起付線&封頂線
起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。
報銷比例
起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。通常各地三級、二級、一級醫療機構的報銷比例依次提高。
醫保報銷公式
案例
假設：城鎮在職職工小郭某次門診就醫，發生了醫保目錄範圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區醫院就醫其報銷比例爲90%。
報銷方法是：
甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其餘費用4500元（乙類藥品自付部分爲 5000*10%=500元），再加上符合醫保規定的診療等費用2000元，合計9500元。扣除1800元的起付線，納入報銷範圍的費用是7700元。則本次小郭的醫療費用，醫保能夠報銷 7700*90%=6930 元。
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醫保報銷範圍
基本醫療保險統籌基金支付範圍包括住院醫療費用、慢性病患者的門診醫療費用等。統籌基金支付範圍應該符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規有關規定。
下列醫療費用不納入統籌基金支付範圍：
(一)除已在聯網結算平臺即時結算的外，異地醫療費用無原始收費票據的;
(二)住院期間違規發生的門診費用;
(三)未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用;
(四)國家、省規定的其他情況。
醫保報銷條件
1. 新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參 加基本醫療保險並連續繳費滿 6 個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇;
2. 連續繳費不滿 6 個月的，不享受基本醫療保險待遇;
3. 中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費後按規定享受待遇;
4. 中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。
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醫保報銷比例不一樣的原因
1 不同等級的醫療機構，報銷比例有所差異。
國家鼓勵患者小病在基層醫院看，大病再去大醫院看。醫保部門爲了對患者起到引導作用，在基層醫院報銷比例比在大醫院高，有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此，同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構裏產生的醫療費用，報銷比例會不同。
以福州市城鄉居民醫保爲例，在基層醫療機構的報銷比例是90%，在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以，在基層醫院報銷比例更高。
2 在就診的醫療機構等級相同的條件下，職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。
根據規定，職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的，待遇與繳費掛鉤。由於職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫保年均繳費要幾千元，城鄉居民醫保年人均繳費只有幾百元，因此報銷待遇不同。在就診的.醫療機構的等級相同的情況下，報銷的比例也不同，職工醫保的報銷比例要高於城鄉居民醫保。
3 在醫療機構和參保類型都相同的情況下，在職職工和退休職工報銷比例有區別。
一般來說，職工醫保的參保人，退休人員的報銷比例比在職職工的高。
4 是否連續繳費對報銷比例有影響。
因各種原因導致職工醫保繳費中斷的，中斷3個月內補繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月，即便重新繳費後，也會導致報銷比例變低。
中斷繳費超過3個月的，重新繳費後含有待遇等待期，等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。
醫保政策規定，只要是在定點醫療機構就醫，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫療機構的級別有關，與醫療機構的公立、民營屬性無關。在醫療機構等級相同的情況下，公立醫院和民營醫院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少，可以根據自己的需要來選擇醫院。
