我國將落實醫院檢查檢驗結果全國互認，檢查檢驗是醫療服務中的重要內容，實現不同醫療機構間檢查檢驗結果互認，可有效改善就醫體驗。我國將落實醫院檢查檢驗結果全國互認。
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16年醞釀，在一片叫好聲中，醫療機構檢查檢驗結果互認終於落地了。
本月開始，國家衛健委、國家醫保局等四部門聯合發佈的《關於印發醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》正式施行。《辦法》明確，各級各類醫療機構都應當按照“以保障質量安全爲底線，以質量控制合格爲前提，以降低患者負擔爲導向，以滿足診療需求爲根本，以接診醫師判斷爲標準”的原則，開展醫檢結果互認工作，以進一步提高醫療資源利用率，減輕人民羣衆就醫負擔。
換一家醫院，CT、核磁等項目都要重複檢查的情況迎來改變。
保障醫檢結果質量安全，是減少不必要重複檢查的底線和紅線。《辦法》最核心的實質性突破在於，通過質量控制體系建設，保證不同醫療機構的檢查檢驗質量，避免醫療機構間互不信任，尤其是對下級醫療機構，從而推進醫檢結果互認。
對比原衛生部辦公廳2006年印發的《關於醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》，結合多地實踐摸索，互認的適用對象從“同級醫療機構”到“各級各類醫療機構”，內容從“圖像或數據信息以及診斷結論”到特別強調“不包括醫師出具的診斷結論”。
擴大適用範圍的同時，儘可能避免不同醫師診斷主觀差異造成的醫檢結果偏差，質量控制更加謹慎、嚴格，互認基礎也就更加牢靠。
十多年來，導致互認進度遲遲未能推進的利益壁壘、醫療糾紛風險等因素仍待進一步解決。不管是“以接診醫師判斷爲標準”原則，還是“其他情形確需複查的”空間，最終的拍板決定權其實還是在醫生手上。他們究竟有多大動力去落實？
從經濟角度看，檢查檢驗收入是醫療機構的重要收入來源，醫生績效不可避免地與檢查檢驗直接或間接掛鉤。《辦法》以“醫保基金使用績效評價與考覈機制”激勵醫療機構，鼓勵“有條件的醫療機構”用“本機構績效分配考覈機制”引導醫生開展互認工作。各級各類醫療機構是否願意削減檢查檢驗這部分可觀的收入，還不明朗。
而一旦醫檢結果互認引發醫療糾紛，“各責任主體依法依規承擔相應責任”，似乎並沒有給醫生更多的安全感。爲恪守醫德、合理診療的醫生提供保障，打消醫檢結果互認“軟抵制”，需要後續配套政策跟進落實，一步步解決羣衆反映強烈的重複檢驗“老大難”問題。
有國家政策撐腰，有“全國HR”“京津冀HR”等互認標識方便識別，是對過度檢查的一種約束力量。患者對互認結果有異議時，可能會不信任、不配合，甚至投訴醫生，也可能因醫患溝通不到位加深誤會。這一方面提醒醫生要儘快熟悉互認工作，未予互認時充分告知患者複檢目的及必要性；另一方面，患者忽視醫檢結果臨牀適應性並投訴時，也要給醫生留出適當的申訴空間。
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近日，國家衛生健康委、國家醫保局等發文《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，管理辦法於3月1日正式實施。檢查檢驗是醫療服務中的重要內容，實現不同醫療機構間檢查檢驗結果互認，可有助於提升醫療資源利用率、降低醫療費用、提高診療效率，同時改善就醫體驗。《管理辦法》實施兩日，在上海本地有何反響？落地發揮作用，還需要持續改進哪些？記者就此走訪醫療機構採訪專家。
爲何要促進醫院之間的檢驗檢查互認
記者翻閱此次發佈的《管理辦法》，內文明確：對有關部門職責進行劃分，提出醫療機構應當按照“以保障質量安全爲底線，以質量控制合格爲前提，以降低患者負擔爲導向，以滿足診療需求爲根本，以接診醫師判斷爲標準”的原則，開展檢查檢驗結果互認工作。
爲何在當下這個節點提出醫療機構互認？
上海創奇健康發展研究院執行理事長蔡江南分析認爲：從近年來國家衛生健康委、國家醫保局的一系列發文可見，切實讓患者獲益是出發點。此前藥品集中採購、耗材集中採購等，均有這一考量。藥品耗材價格回落，醫療檢查擔心“膨脹”導致過度，實行互聯互通互認是比較理想的舉措。
上海在這一領域起步早、未雨綢繆。記者獲悉，早在2019年上海全部市級醫院之間已率先實現部分信息互聯互通互認，其中覆蓋35項醫學檢驗項目、9項醫學影像檢查項目。區級醫院之間也在嘗試探索互聯互通互認。
記者來到上海市胸科醫院，患者周女士深有感觸：第一次來這家醫院就診，醫生就調出此前在其他市級醫院做的檢查報告，仔細觀察、詢問病史。“我們都以爲可能要重新拍片子，沒想到現在醫院很便捷，互聯互通互認，着實爲我們節省了費用，簡化了流程。”
胸科醫院信息中心主任袁駿毅介紹：作爲具有專科特色的醫院，讀片已成爲該院幾乎每名醫生的日常功課，“在互聯互通互認平臺運行之後，醫生可以通過工作站，獲得患者在外院就診時的檢驗檢查報告。”
這樣的工作站主要提供兩大功能，第一是主動提醒，即患者進入診間，工作站立刻科彈出患者近期在其他醫療機構的檢驗檢查報告；第二是自發調閱，醫生如有需求，可詳細查看患者在其他醫療機構的門診處方、住院病史、出院小結等。
不同級別醫院能否實現檢驗檢查互認
同級別醫療機構互聯互通互認，在上海已具有一定規模。記者採訪中獲悉，歷經近三年實踐，尤其是去年數字化轉型，上海市級醫院互聯互通互認應用項目從“39+5”的44項增至111項。
來自上海申康醫院發展中心最新數據顯示：2021年，全市市級醫院互聯互通互認惠及252餘萬患者，提供互認服務1327餘萬人次，同比增長66%，平均互認率已達95.09% , 平均爲每位患者減少檢驗項目3項、減少檢查項目1項。
哪些檢查檢驗項目互認最普遍？從項目分析來看，2021年市級醫院之間檢驗類互認項目前三分別爲：血液分析834萬項、肝功能642萬項、腎功能584萬項。檢查類互認項目前三分別爲：胸部CT平掃334萬項、胸部正位X攝片124萬項、腎輸尿管膀胱彩超115萬項。
除了市級醫院，區級醫院等可否一併融入，進入互認範疇之中？蔡江南直言：不同機構間檢查檢驗質量的均等化，是推進結果互認的重要前提和基礎。實際操作中，下級醫院認可上級醫院檢驗檢查報告，較爲容易；反之則有很大難度。
在專家看來，互認帶來便捷，但前提是質量“不打折扣”，以檢驗檢查報告等分門別類來看，有的日常監測報告影響不大，但涉及到決策性醫療行爲（例如手術開刀等），檢驗檢查影像報告很大程度上起關鍵作用，上級醫院未能認可下級醫院，要求重新做檢查，情有可原。
“客觀來看，上海本地市級醫院水平都不低，但放眼全國，地區之間、不同級別醫院之間的醫療技術差異化依舊存在。”蔡江南說，“基於這樣的客觀現實，部分檢查檢驗項目未能實現互認，醫患加強溝通，一方面告知複檢必要性，一方面提升醫療資源均衡化、同質化，爲更廣範疇互聯互通互認奠定基礎。”
避免重複檢查確保同質管理靠什麼
讓患者省錢省時省心，互認服務正持續推廣。 採訪中，上海多家醫療機構表示，針對互認工作，上級管理部門有明確考覈要求。袁駿毅告訴記者，除安裝醫生工作站等，醫院還需要完成14項專項上傳監測指標考覈。“根據臨牀科室反饋意見，胸科醫院全部安裝了診斷級顯示屏，確保影像檢查報告清晰呈現，以此降低漏診、誤診風險。”
上海市衛健委相關負責人明確：原則上，凡屬於互認項目、檢驗檢查質量達到要求的'，檢驗檢查結果在醫療機構間均具有相同的有效性，以此促進同質化、標準化，逐步實現實時查閱和互認共享。
讓互認成爲常態，統一標準規範、實現同質化管理，避免重複檢查，還有哪些需要改進？蔡江南從根源分析：我國醫療服務價格定位相對偏低，曾有一度，醫藥加成、檢驗檢查等，作爲一種補償機制存在，由此形成重複檢查等，爲患者造成就醫不便。
在他看來，此次全國範圍內推廣互認，旨在簡化流程、節省開支，但醫療機構補償機制不到位，關乎核心利益的問題未能解決，互認服務持續性也可能受影響。基於此，完善補償、給予醫療技術服務合理定位，應是長遠考慮的問題。”
市衛生健康委最後提醒：醫療機構之間的互認，也並非“一勞永逸”。因病情變化，已有的檢驗、檢查結果難以反映當前實際病情；檢驗、檢查結果與疾病發展關聯程度高、變化幅度大；重新複查檢驗、檢查項目對治療措施選擇意義重大（如手術等重大醫療措施前）；以及原檢驗、檢查結果與病情明顯不符等情況，醫療機構有必要實行復檢，確保醫療質量的高效到位。
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去醫院看病做檢查，換一家醫院就要重新檢查一遍，既浪費錢又浪費時間。這個困擾患者已久、羣衆反映強烈的“老大難”問題，如今有了實質性解決方案。國家衛生健康委等多部門近日聯合印發《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，明確醫療機構應按照相關原則，開展檢查檢驗結果互認工作，自今年3月1日起施行。
檢查結果互認難，是因爲利益受損、風險增大等原因，導致部分醫院和醫生對此持消極態度。只要主觀上不情願，客觀原因就不難找：設備與試劑不同、操作程序和標準不統一、小醫院技術不可靠、醫療風險不好控制和分擔……這些困難隨便拿出一個，就會成爲阻礙結果互認的“攔路虎”。醫院之間的關係如何處理，醫保與醫院怎麼互動，更是決定這項工作成敗的關鍵。
過去醫院和患者是一對一的關係，雙方增進互信即可。但結果互認牽涉到多家醫院，沒有互信就很難互認。互信需要在“一患多醫”之間建立，這是過去不曾出現的現象，亟須出臺與之相適應的規則。
首要的規則，是建立風險防範與責任分擔機制。將醫療事故歸咎於外院檢查質量不高，外院認爲解讀結果有偏差等，相互之間如此推責與互損，只會讓糾紛變得更加複雜和難以調和。建立第三方分擔機制，推出“結果互認責任險”等險種，用共濟保障等方式降低責任與風險。建立專項基金，針對結果互認導致的醫療損害進行理賠等，這些措施利於消除顧慮。
醫院疏通信息交流渠道，是做好結果互認的前提。影像資料、電子病歷等，倘若可以及時跨院調閱，結果互認就能更精準高效。醫院內部醫務人員之間很好溝通，當醫生對本院的檢查結果有異議時，可以與相關醫技人員當面交流。
但醫生和外院的醫技人員隔着距離，且彼此之間不認識，交流難以進行。互聯網可消除物理阻隔，應探索構建“互聯網+結果互認”這一互聯網診療新模式，用創新化解新問題。
醫保與醫院，也沒必要避談利益。做檢查屬技術勞動，解讀結果也是。有時醫生對於一項檢查，需動態觀察、反覆對照，甚至多學科會診，“結合臨牀分析”也是常見的檢查“結果”，而分析需要付出技術勞動，這類互認是否可適當收費，值得探討。
醫院算小賬，會因結果互認而減少收入，醫保算大賬，會因重複檢查減少而節省開支。醫保節省的錢，遠大於醫院減少的收入，社會醫療總成本大幅降低。醫保可用這些錢提升民衆的福利，也可考慮適度回饋醫院。
穩步推進結果互認，更需謹記，互認的是結果，重要的是過程。檢查水平有高低，卻可在過程中成長，借普及結果互認之機，倒逼標準統一，將質量提升到相互願意認可的高度。
互認項目起初不宜貪大求全，應先少後多、先易後難，逐步擴圍。推出政策框架只是第一步，此後還需通過探索與創新，使規則不斷細化、模式日益成熟，進而持續做大這塊民生蛋糕，最終讓患者花更少的成本，獲得更優質的服務。
